FORMULÁRIO I

REGULAMENTO DE AFASTAMENTO E QUALIFICAÇÃO DOCENTE DA UNIOESTE

REQUERIMENTO DE AFASTAMENTO 
1.IDENTIFICAÇÃO

Docente: ___________________________________________________
RG. Nº ________________________ CPF: _______________________
Centro:_____________________________________________________
campus:_____________________________________________________
RT: 40/Tide ( )   40 ( )	24  ( )	
Endereço Residencial completo com e-mail____________________ 
Fone: (  ) ______________ Residencial (  ) _________________ ______________________________________________________________
2. AFASTAMENTO

Tipo:	(  )Integral	  Modalidade:	(  )Mestrado	
	(  )Parcial 		(  )Doutorado	
			(  )Pós-doutorado	
Local:	(  )Brasil		(  )Professor visitante	
	(  )Exterior			
__________________________________________________________
3. LOCAL E PERÍODO DO AFASTAMENTO

Instituição: _______________________________________________

Grande Área – Capes: _______________________________________

Área – Capes: ______________________________________________
                  (www.capes.gov.br/avaliação/áreas-páginas)
 
Início do afastamento (dia, mês e ano)______________________

Término do afastamento (dia, mês e ano)_____________________  ______________________________________________________________

__________________ ,___ de ____________ de _____.

                            ___________________________
                                    Assinatura