PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO 
CENTRO DE EDUCAÇÃO, COMUNICAÇÃO E ARTES - CECA
SECRETÁRIA DO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM LETRAS, NÍVEL DE MESTRADO PROFISSIONAL – PROFLETRAS

REQUERIMENTO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO DE MESTRADO	
Em atendimento à Resolução Nº 087/2015-CEPE, solicito que sejam tomadas as providências necessárias para a realização da Defesa de Dissertação de Mestrado do Aluno (a):____________________________________________. O Título do Projeto de Dissertação a ser argüido é____________________________________________ Data prevista: ___/___/___ Horário: _________	
	
COMISSÃO JULGADORA:	
Orientador: (Nome completo, sem abreviaturas)	
Instituição/Área:	
Endereço completo:...................................
E-mail: ...................................                             Telefone: ...................................
RG: ...................................   CPF: ...................................  PIS/PASEP: ...................................	
	
(1) MEMBRO TITULAR  (vinculado ao PROFLETRAS): (Nome completo, sem abreviaturas)
Instituição/Área: ................................... ................................... ................................... ................................... 	
Endereço completo:...................................
E-mail: ...................................                             Telefone: ...................................
RG: ...................................   CPF: ...................................  PIS/PASEP: ...................................	
	
(2) MEMBRO TITULAR  (não vinculado ao PROFLETRAS):(Nome completo, sem abreviaturas)
Instituição/Área: ................................... ................................... ................................... ...................................	
Endereço completo:...................................
E-mail: ...................................                             Telefone: ...................................
RG: ...................................   CPF: ...................................  PIS/PASEP: ...................................	
	
(1) MEMBRO SUPLENTE  (vinculado ao PROFLETRAS): (Nome completo, sem abreviaturas)
Instituição/Área: ................................... ................................... ................................... ...................................	
Endereço completo:...................................
E-mail: ...................................                        Telefone: ...................................
RG: ...................................   CPF: ...................................  PIS/PASEP: ...................................	
	
(2) MEMBRO SUPLENTE  (não vinculado ao PROFLETRAS): (Nome completo, sem abreviaturas)
Instituição/Área: ................................... ................................... ................................... ...................................	
Endereço completo:...................................
E-mail: ...................................                        Telefone: ...................................
RG: ...................................   CPF: ...................................  PIS/PASEP: ...................................	
		
Data:		
Orientador (a):		
Orientando (a): 		
Ato de Aprovação:		
Coordenadora do Programa:		

Resolução nº 087/2015-CEPE, Art. 48 § 1º Junto com o requerimento, devem ser entregues 4 exemplares impressos da dissertação, conforme o regulamento específico do programa.