SOLICITAÇÃO DE BANCA - EXAME DE QUALIFICAÇÃO

Marechal Cândido Rondon (PR),          de                              de 

Senhor Coordenador

Eu, ________________________________________________________________ docente credenciado no Programa de Pós-Graduação em Geografia, venho pelo presente solicitar as providências cabíveis para que seja realizado o EXAME GERAL DE QUALIFICAÇÃO do(a) mestrando(a) _________________________________ intitulado: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Para tanto, sugiro para formação da Banca, os seguintes nomes por ordem de preferência:

Titular: 
Suplente: 
Titular: 
Suplente: 

Data: ___/___/______ Horário: __________ horas Local: Reservado pelo PPGG.

Orientador

SECRETARIA ACADÊMICA DE PÓS-GRADUAÇÃO	
O(a) aluno(a) tem pendências de documentos na Secretaria Acadêmica de Pós-Graduação?:
(  ) SIM   (  ) NÃO

Assinatura e carimbo do setor

_______________________,  ___de_____________   de 20___.