Campus de Marechal Cândido Rondon
Centro de Ciências Agrárias – CCA
Programa de Pós-Graduação em Desenvolvimento Rural Sustentável – Mestrado e Doutorado

SOLICITAÇÃO DE DEFESA - DOUTORADO

1. IDENTIFICAÇÃO:	
Nome Completo: 	
Orientador (a):	Co-orientador (a):	
Bolsista: (     ) Sim (     ) Não                                                           Ano de Ingresso:	
Vínculo Empregatício atual:		
Linha de Pesquisa:     (   ) Desenvolvimento Territorial, Meio Ambiente e Sust. Rural         (    ) Inovações Sócio-tecnológicas e Ação Extensionista	
Nome do Projeto de Pesquisa do(a) Orientador(a) vinculado a Dissertação/Tese (Registrado no Sucupira):

2. TÍTULO DA TESE:

3. REQUISITOS CUMPRIDOS:	
(     ) Integralização do número mínimo de créditos em disciplinas do programa                                	
(     ) Aprovação no Exame de Proficiência em Língua Estrangeira I e II	
(     ) Aprovação no Exame de Qualificação  
(     ) Aprovação no Estágio de Docência (em caso de discente bolsista)        	

4. BANCA EXAMINADORA:	
1- Orientador (Presidente / Docente do PPGDRS):  
2- Membro 2:
3- Membro 3:
4- Membro 4:	
5- Membro 5 (Externo à Unioeste): 	Fone:	
E-mail:		
Instituição / Setor:  	RG:	Órgão Emissor:	
Nº PIS/PASEP:	CPF:	Data Nascimento:	
DADOS BANCARIOS: 	Banco:	Agência:.	Conta:	
Endereço Completo:	

(   ) Anexar 5 cópias do trabalho junto a esta solicitação, com no mínimo 20 dias antes da Banca de Defesa.
(   ) Anexar comprovante de Aceite do Artigo Científico para publicação.

DATA DA DEFESA:         /           /	HORÁRIO: 	LOCAL: 	

Marechal Cândido Rondon, _____  de _________  de _________.

_______________________________________________
Assinatura do Discente	
_______________________________________________
Assinatura do Orientador	

HOMOLOGAÇÃO DO COLEGIADO DO PPGDRS:   (      ) HOMOLOGADO          (      ) NÃO HOMOLOGADO

Conforme Ata nº_______/__________-PPGDRS,  em _______ /________ /________ .     

Carimbo e assinatura do Coordenador	

MEMBROS SUPLENTES DA BANCA:	
5- Membro 5(Suplente da Unioeste ou externo a Instituição): 	
6- Membro 6 (Suplente Externo à Unioeste): 	Fone:	
Instituição / Setor: 	RG:	Órgão Emissor:	
Nº PIS/PASEP:	CPF:	Data Nascimento:	
DADOS BANCARIOS: 	Banco:	Agência:.	Conta:	

INFORMAÇÕES SOBRE O(S) MEMBRO(S) EXTERNO(S):	

NOME:	
Data e hora de Chegada em Mal. Cândido Rondon:                                                
Data e hora de saída de Mal. Cândido Rondon:	
MEIO DE LOCOMOÇÃO:  (     ) Veículo particular       (     ) Ônibus      (     ) Avião
Data e hora da saída da Origem:                                                        
Data e hora de chegada em MCR:  
        	
RESERVA DE HOTEL:  (     ) Não         (     ) Sim
      	
FORNECIMENTO DE ALIMENTAÇÃO: (     ) NÃO      (      ) SIM

EQUIPAMENTOS QUE SERÃO UTILIZADOS NA APRESENTAÇÃO:	
(     ) NÃO UTILIZARÁ EQUIPAMENTOS
(     ) PROJETOR MULTIMÍDIA
(     ) NOTEBOOK	(     ) RETROPROJETOR
(     ) TELEVISOR	

OBS: imprimir frente e verso se possível.

Informações Gerais sobre a composição da banca de defesa.

A banca examinadora para defesa da Tese é composta por, no mínimo, 05 (cinco) membros, sendo o orientador presidente da sessão, um membro externo (obrigatória indicação de pelo menos um membro externo) e a origem dos demais podem ser pertencentes à Unioeste ou externos à Instituição.

Devem constar para a banca examinadora, pelo menos dois suplentes, da forma descrita no regulamento do Programa. 

Na hipótese de participação de coorientadores nas bancas de Tese, estes não são considerados para efeito de integralização do número mínimo de componentes previstos, e não terão direito a voto.