CAMPUS  DE TOLEDO      

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ – UNIOESTE/CAMPUS DE TOLEDO
CENTRO DE CIÊNCIAS HUMANAS E SOCIAIS  -  CCHS
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU EM CIÊNCIAS SOCIAIS - NÍVEL DE MESTRADO
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO – TURMA 2014 – ALUNO REGULAR

1. DADOS PESSOAIS:
NOME: ___________________________________________________________________________ ESTADO CIVIL:_______________________
DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/_____  NATURALIDADE (Cidade/UF): ____________________________________________________
ENDEREÇO RESIDENCIAL ( no, bairro, cidade/UF, CEP): _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
ENDEREÇO COMERCIAL ( no, bairro, cidade/UF, CEP): ________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________
TELEFONE PARTICULAR: (____) _________________________      TELEFONE COMERCIAL: (____) ________________________________
FAX: (____) _____________________________________E-mail: ________________________________________________________________
RG: ___________________________   Órgão Expedidor: _____________________________________  CPF: _____________________________
Nº Passaporte (se estrangeiro): ________________________ Órgão Expedidor: _____________________________ Data: ______/_____/________  
2. CURSOS:
2.1. CURSO SUPERIOR (listar curso(s) de graduação correspondente(s) a currículo(s) pleno(s) de ensino superior):
CURSO: _______________________________________________________________________________________________________________
INSTITUIÇÃO: _________________________________________________________________________________________________________
ANO DE INÍCIO: ______________                              ANO DE CONCLUSÃO: ______________   
2.2. CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO (Incluir curso(s) de aperfeiçoamento, especialização, etc., correspondente(s) a 200 horas/aula ou mais):

CURSO: _______________________________________________________________________________________________________________
INSTITUIÇÃO: _________________________________________________________________________________________________________
HORAS/AULA: ___________________________    ANO DE CONCLUSÃO: ______________   
3. ATIVIDADE PROFISSIONAL (atual ou última):
INSTITUIÇÃO: __________________________________________________________________________________________________________
NATUREZA DA ATIVIDADE: _____________________________________________________________________________________________
CARGO OU FUNÇÃO: ___________________________________________________________________________________________________
PERÍODO: ______________________________________________
EM CASO DE APROVAÇÃO NA SELEÇÃO, A INSTITUIÇÃO IRÁ LIBERÁ-LO PARA DEDICAR-SE AO MESTRADO: 
Parcialmente (     )      Totalmente (      )      Não (      )

4. TÍTULO DO PROJETO: ____________________________________________________________________________________________
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5. LINHA DE PESQUISA ESCOLHIDA:
(       )  1. “CULTURA, FRONTEIRAS E IDENTIDADES”.
(       )  2. “DEMOCRACIA E POLÍTICAS PÚBLICAS”.

6. Declaro minha concordância com as condições de seleção e ingresso estipulados pelo Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Ciências Sociais - Nível de Mestrado,  da UNIOESTE/Campus de Toledo e solicito minha inscrição para a Fase de Seleção - Turma 2014.

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                             (Local e data)	                                                                                                          (Assinatura do candidato)