Protocolo nº  ___________
Data: _____/_____/______
Rubrica:   ______________

 unioeste	UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ
COORDENAÇÃO DO PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO
 EM ENGENHARIA QUÍMICA
Rua da Faculdade, nº 645 – Jardim Santa Maria
Fone: (0xx45) 3379-7094             Fax: (0xx45) 3379-7002
CEP 85903-000 – Toledo – PR.	

REQUERIMENTO PARA DEFESA DE DISSERTAÇÃO

Eu, ______________________________________________, orientador (a) do (a) aluno (a) ________________________________, venho requerer que seja marcada a data para realização da Defesa de Dissertação. O Título do Projeto de Dissertação a ser argüido é “____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________”

Sugestão para data da Defesa da Dissertação: dia, mês e ano ____/____/ ______
Local: ________________________________________________	 Hora: _____

Indicamos para compor a Comissão os  nomes abaixo:
	NOME COMPLETO	INSTITUIÇÃO	
1	Orientador(a): 		
2	Coorientador(a):		
2	Banca: 		
3	Banca: 		
4	Banca: 		
5	Suplente: 		
6	Suplente: 		

Equipamento que será utilizado na apresentação:
(    ) Televisor		 (  x ) Multimídia
(     ) Outros. Especificar:  ____________________________________________
(     ) Não irá precisar de equipamentos.

Toledo, ___ de _____________ de _________

Assinatura Orientador		Assinatura Aluno