REQUERIMENTO DE DEFESA DE DISSERTAÇÃO      (    ) MESTRADO 	

Em atendimento à Resolução Nº 237/2007-CEPE, solicito que sejam tomadas as providências necessárias para a realização da Defesa de Dissertação de Mestrado do Aluno(a):____________________________________ ________________________________________________. 

O Título da Dissertação a ser argüida é________________________________________________________________

	

Data prevista: _  ____/____________/___           __Horário: ____              LOCAL:______	

BANCA REMOTA (     )         PRESENCIAL (     )                            PARCIAL/VIDEOCONFERÊNCIA (      )	

COMISSÃO JULGADORA
(1) PROF.  ORIENTADOR: 

(2) MEMBRO TITULAR INTERNO	
INSTITUIÇÃO:	

 (3) MEMBRO TITULAR EXTERNO
	
EMAIL	
INSTITUIÇÃO: 	 (     ) NECESSIDADE DE CREDENCIAMENTO	
PASSAGEM:                                   TRAJETO:	

(1) MEMBRO SUPLENTE INTERNO:
	
INSTITUIÇÃO:	

(2) MEMBRO SUPLENTE EXTERNO:	
EMAIL 	
INSTITUIÇÃO: 	 (     ) NECESSIDADE DE CREDENCIAMENTO	
PASSAGEM:                                TRAJETO:	

Equipamento que será utilizado na apresentação
	Retroprojetor		Televisor		Multimídia		Vídeo Conferência		Não utilizará equipamentos	

Marechal Cândido Rondon, ________ de _________________________ de _______.

Orientador (a):
	Assinatura:	
Orientando (a): 
	Assinatura:	
Ata de Aprovação:	Data de Aprovação: