UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARANÁ
                                 UNIOESTE/CAMPUS DE TOLEDO
	             CENTRO DE CIÊNCIAS HUMANAS E SOCIAIS - CCHS
              PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU 
 EM CIÊNCIAS SOCIAIS - NÍVEL DE MESTRADO

   FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO PARA ALUNO ESPECIAL
                                      2º SEMESTRE/2012

1. DADOS PESSOAIS:
NOME: _____________________________________________________________________________ ESTADO CIVIL:______________
DATA DE NASCIMENTO: ____/____/____  NATURALIDADE: __________________ (Cidade)________ (Estado) _____________ (País)
ENDEREÇO RESIDENCIAL (logradouro, No, bairro, cidade, CEP, estado, país): ________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
ENDEREÇO COMERCIAL (logradouro, No, bairro, cidade, CEP, estado, país): _________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________
TELEFONE PARTICULAR: (____) _______________________      TELEFONE COMERCIAL: (____) _____________________________
FAX: (____) _____________________________________E-mail: ___________________________________________________________
RG: ____________________________________________________  CPF: ____________________________________________________  
2. CURSOS:
2.1. CURSO SUPERIOR [listar curso(s) de graduação correspondente(s) a currículo(s) pleno(s) de ensino superior]
CURSO: ________________________________________________________________________________________________________
INSTITUIÇÃO: ___________________________________________________________________________________________________
INÍCIO: ____/____/____                               CONCLUSÃO: ____/____/____   
2.2. CURSOS DE PÓS-GRADUAÇÃO [Incluir curso(s) de aperfeiçoamento, especialização, etc., correspondente(s) a 200 horas/aula ou mais]

CURSO: _________________________________________________________________________________________________________
INSTITUIÇÃO: ___________________________________________________________________________________________________
HORAS/AULA: ______________________________________ PERÍODO: ___________________________________________________
3. ATIVIDADE PROFISSIONAL (ATUAL OU ÚLTIMA):
INSTITUIÇÃO: ___________________________________________________________________________________________________
NATUREZA DA ATIVIDADE: _______________________________________________________________________________________
CARGO OU FUNÇÃO: _____________________________________________________________________________________________
PERÍODO: ________________________________________________________________________________________________________

4. DISCIPLINA(S) ESCOLHIDA(S):
(    ) Tópicos Especiais em Cultura, Fronteiras e Identidades I
(    ) Política Comparada
      (    )  Migrações Internacionais e Relações Étnicas
      (    ) Teoria Sociológica
      (    ) Movimentos e Organizações Sociais
      (    ) Tópicos Especiais em Democracia e Políticas Públicas
      (     )  Análise de Políticas Públicas numa Região de Fronteira

5. Declaro minha concordância com as condições de seleção e ingresso estipuladas pelo Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em 
Ciências Sociais - Nível de Mestrado, da UNIOESTE/Campus de Toledo,  e solicito minha inscrição como Aluno Especial.

                             (Local e data)	                                                                                       (Assinatura do candidato)